Cirugía de filtración de glaucoma (trabeculectomía

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¿Qué es una trabeculectomía?

Cuando el tratamiento con gotas para los ojos, píldoras o cirugía con láser no reduce la presión intraocular a un nivel seguro, su oftalmólogo puede determinar que se debe realizar una cirugía de glaucoma. Una forma de reducir la presión en un ojo con glaucoma es hacer un nuevo drenaje en el ojo. Este tipo de cirug

ía se llama trabeculectomía.

 

Durante esta operación, el cirujano retira una pequeña parte de la pared del ojo, que puede incluir la malla trabecular (el drenaje natural). Esto abre un nuevo drenaje que crea una derivación para la malla trabecular para reducir la presión ocular. La presión ocular se reduce porque el líquido ahora puede drenar con relativa facilidad a través de la nueva abertura hacia un reservorio (ampolla) debajo de la conjuntiva (que comprende la superficie del ojo). El cuerpo absorbe el líquido.

Flujo normal de líquido ocular a través de la malla trabecular.

La respuesta natural del cuerpo es curar este drenaje recién hecho como lo hace con cualquier otra herida o lesión que el cuerpo sufra. Sin embargo, la cirugía de trabeculectomía es única porque necesitamos que el drenaje permanezca abierto para que la presión del ojo permanezca controlada. Al mismo tiempo, necesitamos que los tejidos de la superficie (conjuntiva) sanen hacia abajo para que el líquido interno del ojo no se filtre en la película lagrimal (fuga de la ampolla), ya que podría haber un riesgo de infección. El riesgo de cicatrización en el drenaje y el fracaso del procedimiento es mayor en individuos más jóvenes (menos de 40 años), pacientes de ascendencia afroamericana, antecedentes de cirugía ocular previa, inflamación ocular previa (uveítis) y en pacientes con glaucoma neovascular. Cuando su médico realiza un procedimiento de trabeculectomía, a menudo aplicarán un medicamento anti-cicatrización llamado mitomicina (MMC) o 5-flurouracilo (5FU) a los tejidos superficiales del ojo para reducir la posibilidad de falla quirúrgica. El uso adyuvante de estos fármacos con la cirugía de trabeculectomía ha mejorado enormemente la tasa de éxito del procedimiento. A veces, incluso con el uso de estos medicamentos en la cirugía, su ojo puede mostrar una exuberante respuesta de curación. En estos casos, su médico puede optar por inyectar 5-flurouracilo durante sus visitas postoperatorias para ayudar a disminuir la respuesta de curación.

¿Cuál es mi probabilidad de éxito con una trabeculectomía?

Aunque los resultados de la trabeculectomía dependen de numerosos factores y pueden variar mucho, como regla general, aproximadamente el 70% de los ojos operados tendrán una presión ocular satisfactoria y no necesitarán medicación un año después de la cirugía. Si se agregan gotas para los ojos, más del 90% de los ojos tendrán una disminución satisfactoria de la presión ocular.

El objetivo de una trabeculectomía es disminuir la presión ocular. Al reducir la presión ocular, se espera que el ojo operado se ahorre más daño por glaucoma y pueda mantener su visión. Aunque la visión a veces puede mejorar después de la trabeculectomía, en la mayoría de los ojos permanece sin cambios. Ocasionalmente, puede haber pérdida de visión. En ocasiones, su médico combinará la cirugía de trabeculectomía con la cirugía de cataratas. En estos casos, puede haber una mejoría visual al limpiar la catarata y reemplazarla con un implante de lente intraocular transparente.

¿Qué implica un procedimiento de trabeculectomía?

Cuando usted y su médico tomen la decisión de proceder con la cirugía de trabeculectomía, se reunirán con nuestra enfermera de programación preoperatoria que le brindará instrucciones detalladas sobre cómo prepararse para su próxima cirugía y sobre lo que implica llegar al quirófano para el procedimiento. . Vea las instrucciones preoperatorias para más información.

La trabeculectomía es un procedimiento ambulatorio que se realiza en un centro de cirugía ambulatoria. La cirugía en sí dura menos de una hora en la mayoría de los casos. La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia local con sedación intravenosa. Una inyección de anestésico local a través del párpado adormece el ojo por completo para que no se mueva durante la cirugía y no cause molestias. Algunas veces se usa anestesia general, en la cual el paciente se pone a dormir para la operación. La anestesia local ofrece varias ventajas. Puede haber menos dolor después de la cirugía, y no hay dolor de garganta por el tubo de las vías respiratorias que se usa en la anestesia general. Los pacientes vuelven rápidamente al estado de alerta normal sin que las náuseas se sientan a menudo después de la anestesia general. Con la anestesia local, hay menos riesgo que con un anestésico general, especialmente en los ancianos o en aquellos con problemas de salud.

Después de una trabeculectomía, el ojo generalmente está cubierto por un parche ocular y está protegido por un protector de plástico durante la noche. En la mañana siguiente a la cirugía, se retira y el ojo es examinado por su oftalmólogo. Luego se prescriben gotas para los ojos para relajar los músculos del ojo, prevenir infecciones y reducir la inflamación. Ocasionalmente, también se puede recetar una píldora para reducir aún más la inflamación. Es importante que los tome según las indicaciones de su oftalmólogo, ya que pueden marcar una gran diferencia en el éxito del procedimiento. Ver instrucciones postoperatorias.

Durante varias semanas después de la cirugía, su oftalmólogo observará su ojo de cerca y lo examinará con frecuencia. Debido a que no es posible saber el tamaño exacto de la abertura que se debe hacer en el ojo para drenar el líquido, a veces se puede drenar demasiado líquido después de la cirugía. Además, no es posible predecir su respuesta de curación individual a la cirugía. Si la presión de su ojo es mayor que la prevista, su médico puede usar un láser durante sus visitas postoperatorias para cortar las suturas que colocan la trampilla hacia abajo para promover un mayor flujo de líquido desde el interior del ojo. Puede tomar hasta 12 semanas después de su cirugía para que se complete la curación. Durante este tiempo no es inusual que su presión intraocular, así como la visión fluctúen. Estará listo para cambiar la prescripción de sus gafas aproximadamente 6-8 semanas después de la cirugía.

ExPRESS® Glaucoma Mini Shunt

En un procedimiento de trabeculectomía tradicional, se crea un nuevo drenaje al perforar una esclerostomía bajo un colgajo escleral de espesor parcial. El tamaño de esta esclerostomía puede ser variable y conducir a una respuesta de presión intraocular impredecible en el postoperatorio temprano.

El mini shunt ExPRESS® para glaucoma es un implante de acero inoxidable de menos de 3 mm de longitud que se inserta debajo de un colgajo escleral, a través de una guía de agujas 27G, para crear un nuevo drenaje. Desvía el humor acuoso al espacio subconjuntival a través de un canal estandarizado que reduce la presión intraocular. La derivación tiene una resistencia incorporada que crea una apertura estandarizada de 50 micrones o 200 micrones según el modelo implantado (P50, R50, P200). Todo el procedimiento es un sistema cerrado más seguro que reduce el riesgo de colapso de la cámara anterior y desplazamiento vítreo. El implante es completamente seguro para MRI y se ha probado en campos magnéticos de hasta 3 fuerzas de tessa.

Cuando se tome una decisión para la cirugía de glaucoma, su médico hablará con usted sobre sus opciones y, si corresponde, hablará sobre la implantación de la mini derivación para glaucoma ExPRESS®. El procedimiento para la implantación de este dispositivo de derivación es muy similar a un procedimiento de trabeculectomía. La mayoría de los medicamentos contra la cicatrización, como mitomicina C o 5-flurouracilo, se utilizarán durante la cirugía para reducir la posibilidad de cicatrización postoperatoria. Consulte la página de trabeculectomía para obtener más detalles sobre qué esperar si está programado para este procedimiento.