Cirugía de implante de drenaje de glaucoma

¿Qué son los implantes de drenaje de glaucoma?

 

Implantes de drenaje de glaucoma
Implantes de drenaje de glaucoma

Los implantes de drenaje de glaucoma son pequeños dispositivos protésicos que se colocan para ayudar a disminuir la presión intraocular y evitar un daño adicional del nervio óptico. La cirugía de implante de drenaje de glaucoma es una alternativa a la  cirugía de filtración por glaucoma (trabeculectomía).En algunos pacientes, en particular en aquellos con ciertos tipos de glaucoma, como el glaucoma afáquico, el glaucoma neovascular y el glaucoma uveítico, se sabe que las trabeculectomías tienen menos éxito para reducir la presión intraocular debido a una respuesta de curación agresiva. Además, en pacientes que han tenido otras cirugías oculares, un dispositivo de drenaje de glaucoma a menudo funciona mejor que un procedimiento de trabeculectomía para controlar la presión intraocular. Se debe tener en cuenta que el implante de glaucoma no se usa para mejorar la visión, sino para disminuir la presión intraocular y prevenir una mayor pérdida de la visión debido al glaucoma. En este sentido, este implante es completamente diferente del tipo de implante utilizado durante la cirugía de cataratas.

 

tubo de drenaje glaucomaLos implantes de drenaje de glaucoma también se utilizan con éxito como un procedimiento quirúrgico inicial para el glaucoma. Varios factores pueden influir en la cirugía recomendada por su médico. Algunas veces es necesario un implante porque se espera que haya una cicatrización extensa en las capas externas del ojo. En comparación con el canal realizado con trabeculectomía, es menos probable que el tubo de un implante de glaucoma se bloquee por este tejido cicatricial.

¿Cómo funcionan los implantes de drenaje?

Los implantes de drenaje de glaucoma vienen en diferentes formas y tamaños. Hay dos tipos generales de implantes: los implantes con válvula y los sin válvula. Todos estos implantes tienen un diseño de tubo y placa. Independientemente del tipo de implante que se use, se inserta un tubo de silicona en la parte frontal del ojo, generalmente entre la córnea y el iris, pero ocasionalmente se usan otras ubicaciones. El tubo es como un drenaje artificial, permitiendo que el líquido pase a través de él a una placa, que se colocó en la superficie del ojo y actúa como un reservorio.tubo de drenaje de glaucoma claroLuego, el líquido se filtra lentamente a través de este reservorio y se absorbe en los fluidos corporales. La placa de implante generalmente se coloca en el área debajo del párpado superior. A menos que se retire la tapa, ni usted ni su familia lo notarán. Con la tapa superior retraída, se puede observar un parche claro o blanco. Este es un parche que cubre el tubo y previene la irritación. Con todos los implantes de drenaje, la presión intraocular puede tardar 3 meses o más en estabilizarse, ya que la cápsula que rodea la placa del implante necesita tiempo para madurar en el ojo.

Tipos de implantes de drenaje

Implantes de drenaje con válvula:

Los implantes de glaucoma de Ahmed son actualmente los únicos implantes con válvula utilizados en nuestra práctica. Estos implantes pueden potencialmente evitar la baja presión intraocular en el período postoperatorio temprano. Se encuentran disponibles varias placas de implantes Ahmed, que incluyen silicona (FP7, FP8), polietileno (M4) y polipropileno (S2, S3).

Implantes de drenaje sin válvula:

1. Implantes de drenaje Baerveld disponibles en dos tamaños (350 mm2 y 250 mm2) 
2. Implantes de drenaje Molteno (placas simples o dobles, Molteno 3)

Dado que estos tubos no tienen un dispositivo de válvula restrictiva dentro de ellos, estos implantes se atan en el momento de la cirugía. Dependiendo del tipo de sutura utilizada, la ligadura a menudo se disuelve espontáneamente alrededor de las 6 semanas para permitir el flujo del tubo a la placa. O, si su médico ha colocado un stent para bloquear el tubo, este puede eliminarse en el consultorio para que el implante de tubo funcione. Por lo general, en seis semanas se formó una cápsula gruesa alrededor de la placa. Por lo tanto, cuando el líquido pasa desde el interior del ojo, a través del tubo y hacia la placa, la cápsula proporciona cierta resistencia y ayuda a evitar que la presión intraocular sea demasiado baja.

¿Cuál es mi probabilidad de éxito después de la cirugía de implante de drenaje de glaucoma?

Los estudios han demostrado que el éxito de los implantes de drenaje de glaucoma es similar al de la trabeculectomía. Cabe señalar que los implantes de glaucoma a veces se usan en pacientes con problemas más complicados y, por lo tanto, la tasa de éxito en estos pacientes puede ser más baja que la trabeculectomía en un ojo estándar. Sin embargo, en muchos pacientes, estos implantes pueden ser la mejor opción disponible que queda. En alrededor del 5-10% de los casos es necesario un segundo implante de tubo para controlar adecuadamente la presión intraocular. Cuando se necesita un segundo tubo, generalmente se coloca en la parte inferior del ojo debajo del párpado inferior.

Recuerde que el objetivo de la cirugía de implante de glaucoma es reducir la presión intraocular y preservar la visión. No restaurará la visión que ya se ha perdido. Al reducir la presión ocular, se espera que el ojo operado se ahorre más daño glaucomatoso y pueda mantener su visión. Al igual que con cualquier cirugía ocular, existe un riesgo de pérdida de visión, aunque este riesgo es bajo. En ocasiones, su médico combinará la cirugía de implantes de tubos con la cirugía de cataratas. En estos casos, puede haber una mejoría visual al limpiar la catarata y reemplazarla con un implante de lente intraocular transparente.

¿Qué implica un procedimiento de sonda de glaucoma?

Después de analizar el riesgo, los beneficios y las alternativas a la cirugía, su médico decidirá qué tipo de implante de tubo se colocará en su ojo. Cuando usted y su médico tomen la decisión de proceder con la colocación de un implante de drenaje para glaucoma, se reunirán con nuestro planificador preoperatorio que le dará instrucciones detalladas sobre cómo prepararse para su próxima cirugía y lo que implica llegar al quirófano. para el procedimiento. Vea las instrucciones preoperatorias para más información.

La cirugía es un procedimiento ambulatorio realizado en un centro de cirugía ambulatoria. En la mayoría de los casos, la cirugía dura aproximadamente una hora, aunque usted estará en el centro de cirugía por aproximadamente 3 a 4 horas. La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia local con sedación intravenosa. Una inyección de anestesia local adormece el ojo por completo para que no haya molestias y el ojo no se mueva durante la cirugía. De manera poco común, se utiliza un anestésico general y el paciente se pone a dormir para la operación. La anestesia local ofrece varias ventajas que incluyen menos dolor después de la operación, sin dolor de garganta por el tubo de la vía aérea utilizado en la anestesia general, y regresando rápidamente al estado de alerta normal sin que las náuseas a menudo se sientan después de la anestesia general. Con la anestesia local, hay menos riesgo que con un anestésico general,

Después de la cirugía, el ojo se cubre con un parche y se protege con un protector de plástico durante la noche. En la mañana siguiente a la cirugía, se retira el parche / escudo y su oftalmólogo examina el ojo. Luego se usan gotas para los ojos para prevenir infecciones y reducir la inflamación. Es importante que los tome según las indicaciones de su oftalmólogo, ya que pueden marcar una gran diferencia en el éxito del procedimiento. Para más detalles, haga clic en Instrucciones postoperatorias .

Inmediatamente después de la cirugía, la presión intraocular no puede ser menor. Dependiendo de cómo se realice la cirugía, los medicamentos para el glaucoma pueden continuar durante este período. Durante varias semanas después de la cirugía, su oftalmólogo observará su ojo de cerca y lo examinará con frecuencia.

Cuando se usa un implante sin válvula, como un implante Baerveldt o Molteno, el tubo generalmente se abre y comienza a drenar aproximadamente 6 semanas después de la cirugía. Cuando esto sucede, la presión ocular puede disminuir repentinamente y puede experimentar visión borrosa, dolor alrededor del ojo y / o sensibilidad a la luz. Esto ocurre con frecuencia y, si esto sucede, comuníquese con nuestra oficina si tiene alguna pregunta.

Es posible que transcurran varios meses después de la cirugía para que se complete la cicatrización y para que el implante madure en su ojo. Durante este tiempo no es inusual que su presión intraocular, así como su visión, fluctúen. Estará listo para cambiar la receta de sus gafas aproximadamente 2-3 meses después de la cirugía.