Tratamiento médico para el glaucoma

El tratamiento médico para el glaucoma por Glaucoma Associates of Texas incluye gotas oftálmicas y medicamentos orales (píldoras) para disminuir la presión intraocular (PIO) elevada, que puede dañar el nervio óptico que transmite información visual al cerebro.

Tratamiento médico para el glaucoma

Cuando se diagnostica el glaucoma por primera vez, su médico generalmente le recetará una gota para los ojos para ayudar a controlar su presión intraocular (ojo interno) para ayudar a preservar la visión. A veces es necesario el uso de más de una gota para los ojos para ayudar a controlar la presión intraocular. El tratamiento médico también se usa a menudo junto con el láser y el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Actualmente hay cinco tipos de compuestos farmacológicos disponibles para reducir la presión intraocular: 

  1. Análogos de la prostaglandina
  2. Bloqueadores beta
  3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
  4. Agonistas alfa-adrenérgicos simpaticomiméticos
  5. Mióticos (parasimpaticomiméticos)

Código de color obligatorio

medicamentos para el glaucomaLa FDA ha ordenado un código de colores de las tapas de las botellas para ayudar a los pacientes, médicos y farmacéuticos a identificar mejor las diferentes gotas disponibles para tratar el glaucoma. Todos los nombres de marcas y algunos genéricos se adhieren a estas pautas.

Es posible que su médico le recomiende que use una combinación de estos medicamentos para ayudar a preservar su visión. Actualmente algunas gotas para los ojos combo están disponibles comercialmente. Si usa más de una gota para los ojos al mismo tiempo, asegúrese de dejar un espacio de cinco minutos entre la instilación de las dos gotas para ojos diferentes, para asegurarse de que no lave la gota para ojos anterior. El callejón sin salida conjuntival puede contener solo una gota para los ojos, por lo que poner más de una gota lleva al desperdicio y al derrame. Cómo inculcar y usar gotas para los ojos correctamente.

Láser y tratamiento quirúrgico del glaucoma.

Si la terapia médica para el glaucoma es ineficaz para detener el daño continuo al nervio óptico y la pérdida de visión, su oculista puede recomendar una cirugía de glaucoma. Hay muchos tipos diferentes de cirugía para el glaucoma. Cada uno de ellos se realiza para disminuir la presión intraocular. Al reducir la presión intraocular, se espera que se pueda detener el daño al nervio óptico y la pérdida de visión. A menudo, la cirugía de incisión se recomienda después de que los intentos con medicamentos o láseres no tengan éxito.

  • Cirugía de glaucoma con láser
  • Cirugía tradicional de glaucoma incisional

Estas opciones quirúrgicas están disponibles a través de los médicos en Glaucoma Associates. No dude en ponerse en contacto con nuestras oficinas al 214-360-0000 si tiene alguna pregunta.

Análogo de la prostaglandina  para tratar el glaucoma

Consejos: Los análogos de Prostaglandin tienen una sola aplicación nocturna.

Este grupo de fármacos reduce la presión intraocular al aumentar el drenaje del humor acuoso a través de la vía uveo-escleral (vía no convencional). Son convenientes de usar como una sola aplicación nocturna y actualmente se prescriben ampliamente como terapia de primera línea para el tratamiento del glaucoma. Reducen la presión intraocular en aproximadamente un 30% desde el inicio y estudios recientes han demostrado una disminución de los picos nocturnos en la presión intraocular, cuando estamos dormidos y acostados.

Esta efectividad combinada con una dosis de una vez al día ha hecho que este grupo de medicamentos sea muy popular. Se recomienda usar estas gotas para los ojos antes de acostarse, ya que causan un ligero enrojecimiento e irritación, especialmente al comenzar el tratamiento.

Comercialmente, estos compuestos están disponibles en las siguientes gotas para los ojos:

  • Xalatan (latanoprost)
  • Travatan Z (travoprost)
  • Lumigan (bimatoprost)

Efectos adversos de los análogos de la prostaglandina

En estudios iniciales, menos del 5 por ciento de las personas que usaron este medicamento informaron un cambio gradual en el color de los ojos, debido a una mayor cantidad de pigmento marrón en el iris del ojo tratado. El cambio en el color de los ojos ocurre lentamente y puede que no se note durante varios meses o varios años. Los cambios cosméticos, como el aumento del crecimiento y la longitud de las pestañas junto con el aumento de la pigmentación periocular, se han observado con el uso a largo plazo.

Otros efectos secundarios de este medicamento pueden incluir picazón, visión borrosa, enrojecimiento de los ojos, picazón y ardor. Se han notificado edema macular cistoide y recurrencias de la enfermedad ocular herpética. Estos fármacos están contraindicados en pacientes con inflamación intraocular activa (uveítis).

Betabloqueadores  para tratar el glaucoma

Consejo: los bloqueadores beta son ampliamente utilizados y bien tolerados.

Este grupo de compuestos ayuda a reducir la presión intraocular al disminuir la producción de humor acuoso en el ojo. Estos medicamentos son ampliamente utilizados y generalmente son bien tolerados.

Los betabloqueadores pueden cambiar la actividad cardíaca al disminuir la cantidad de sangre que bombea el corazón, lo que puede reducir la frecuencia del pulso y / o disminuir la velocidad de respuesta del corazón durante el ejercicio. También pueden causar constricción de las vías respiratorias bronquiales y están contraindicadas en pacientes con enfermedad obstructiva conocida de las vías respiratorias.

Si ha experimentado episodios de caída, ataques sincopales, episodios de ritmo cardíaco bajo o padece EPOC, enfisema o asma, asegúrese de informar a su médico ya que puede evitar recetarle este grupo de medicamentos. En raras ocasiones, su médico puede prescribir un bloqueador beta selectivo que es mejor tolerado por pacientes con problemas pulmonares conocidos.

Comercialmente, estos compuestos están disponibles como gotas para los ojos para el tratamiento del glaucoma:

Gotas oculares no selectivas de  bloqueadores beta:

Timolol, Timolol GFS, Timoptic XE en 0.25%, 0.5%, 
Istalol, Betimol, 
Betagan (levobunolol), Optipranolol (metipranolol), Ocupress (carteolol), 
Timoptic en Ocudose 0.25%, 0.5% (sin conservante)

Gotas para los ojos selectivas (Beta-2 selectivas)  :

Betopic 0.5%, Betoptic-S 0.25% (bloqueador beta) 
Combinaciones combinadas 
Cosopt (Dorzolamida -timolol genérico) [combinación con un inhibidor de la anhidrasa carbónica] 
Combigan [Timolol combinado con Brimonidine, un agonista alfa-adrenérgico]

Efectos adversos de los bloqueadores beta

Los bloqueadores beta también pueden causar dificultad para respirar en personas con antecedentes de asma u otros trastornos respiratorios, como se explicó anteriormente. Los efectos secundarios incluyen presión arterial baja, pulso reducido, fatiga y falta de aliento inducida por el ejercicio. Los efectos secundarios raros reportados son disminución de la libido, depresión y alergias oculares.

Inhibidores anhidros carbónicos  para tratar el glaucoma

Consejo: Los inhibidores de anhidro carbónico están disponibles como gotas para los ojos y en forma de píldora.

Este grupo de compuestos ayuda a reducir la presión intraocular al disminuir la producción de humor acuoso en el ojo. Están relacionados con el grupo sulfa de las drogas. Si ha experimentado una reacción alérgica grave a un compuesto de sulfa, antes, asegúrese de informar a su médico. Muy a menudo, los pacientes con alergia conocida a las sulfamidas toleran bien estos medicamentos para el glaucoma. 
Comercialmente, estos compuestos están disponibles tanto para gotas para los ojos como para píldoras:

Gotas para los ojos – inhibidores anhidros carbónicos:

Trusopt (genérico: Dorzolamida 2%) 
Azopt 
Cosopt (Dorzolamida genérico y timolol). 
[Esta es una combinación de gotas para los ojos combinada con un bloqueador beta]

Píldora – Inhibidores anhidros carbónicos:

Diamox (genérico: acetazolamida) 
Diamox 500 mg SR cápsulas 
neptazano (genérico: metazolamida)

Efectos adversos de los inhibidores de anhidro carbónico 

Las gotas para los ojos pueden causar escozor y ardor en la instilación. La forma de píldora de estos medicamentos puede causar una sensación de hormigueo y entumecimiento en los dedos de las manos y los pies, así como alrededor de la boca. Algunos pacientes pueden experimentar un malestar estomacal con un sabor metálico en la boca. Con el uso de estos medicamentos se ha informado de micciones frecuentes, fatiga, falta de sensibilidad mental, problemas de memoria, depresión y cálculos renales. Dado que estas pastillas conducen a una pérdida de potasio de los fluidos corporales, algunos de estos efectos secundarios pueden evitarse al mantenerse hidratados y al utilizar fuentes naturales de potasio junto con estas pastillas, como comer un plátano al día o beber mucho jugo de naranja, Gatorade u otras bebidas energéticas que reponen sales corporales.

Agonistas alfa-adrenérgicos para tratar el glaucoma

Consejo: los agonistas alfa-adrenérgicos reducen la presión intraocular.

Este grupo de compuestos ayuda a reducir la presión intraocular al disminuir la producción de humor acuoso en el ojo, así como a mejorar el drenaje del líquido acuoso a través de la vía uveoescleral. También se ha demostrado que la brimonidina en modelos experimentales de glaucoma tiene un efecto neuroprotector (preserva los axones neurales existentes). Esto todavía tiene que ser validado clínicamente. 
Comercialmente, estos compuestos están disponibles como gotas para los ojos:

  • Alphagan P 0.1%, 0.15%
  • Brimonidina 1.5%, 2%
  • Iopidina 0.5%
  • Combigan – Esta es una combinación de gotas para los ojos: brimonidina combinada con un bloqueador beta

Su médico puede prescribir Alphagan (genérico: brimonidina) o Combigan para el tratamiento a largo plazo del glaucoma. Sin embargo, la iopidina generalmente se usa en la clínica y rara vez se prescribe como un medicamento para llevar a casa. Se usa en la clínica para combatir los «picos de presión» que son aumentos bruscos de la presión ocular que a veces siguen a la cirugía con láser. Los técnicos oftalmólogos le inculcarán esta gota en el ojo mientras lo preparan para la cirugía con láser.

Agonistas alfa-adrenérgicos de efectos adversos

Incluya ardor o escozor al instilar la gota para los ojos. Las reacciones alérgicas que incluyen enrojecimiento del ojo y los párpados son comunes con el uso de este grupo de medicamentos. Otros efectos secundarios reportados incluyen fatiga, dolor de cabeza, boca seca y nariz seca. Se debe usar con cuidado en los niños, ya que puede causar somnolencia y dificultad para respirar mientras duerme.

Mióticos  para tratar el glaucoma

Los mióticos son agentes parasimpaticomiméticos.

Estos medicamentos actúan contrayendo la pupila y otros músculos internos del ojo; como resultado, hay un mayor drenaje de humor acuoso a través de la malla trabecular, lo que reduce la presión intraocular. La constricción de los tirones del músculo ciliar en el espolón escleral ensancha el tamaño del poro en el filtro (malla trabecular) a través del cual el líquido del ojo necesita pasar para un drenaje efectivo.

Debido a su perfil de efectos secundarios, estos medicamentos hoy en día rara vez se utilizan en el tratamiento de rutina del glaucoma. Sin embargo, en condiciones como el glaucoma de ángulo estrecho y el glaucoma pigmentado, a veces se prefieren estos fármacos. En el glaucoma de ángulo estrecho, la constricción de la pupila con estos medicamentos ayuda a abrir el ángulo y mejorar el drenaje del líquido intraocular. Su médico puede optar por usar estos medicamentos antes o junto con un procedimiento con láser. En la dispersión de pigmentos y el glaucoma pigmentario, los fármacos mióticos funcionan cambiando la configuración del iris y reduciendo la liberación de pigmento.

Comercialmente, estos compuestos están disponibles como gotas para los ojos:

  • Pilocarpine 0.5%, 1%, 2%, 4%, Isopto Carpine, Pilocar, Pilopine,
  • Pilostato,
  • Pilogel 4%
  • Ocusert Pilo 2%, 4%.
  • Carbachol, Isopto Carbachol
  • Phospholine Iodide®
  • (ecodiofato yoduro)

Efectos adversos de los mióticos.

Dolor de frente, dolor de cabeza, dolor en los ojos, visión tenue, especialmente en la noche o en áreas oscuras como las salas de cine. También se reportan enrojecimiento y reacciones alérgicas. En las personas miopes hay un mayor riesgo de desprendimiento de retina.